Kerusakan Integritas Kulit (Nanda Nic Noc)

 Kerusakan integritas kulit  dimana keadaan individu berisiko mengalami kerusakan jaringan epidermis dan

dermis pada lapisan kulit

Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)	Intervensi (NIC)
Kerusakan integritas kulit  Berhubungan Dengan :  1.       Eksternal :             €   Hipertermia atau hipotermia  €   Substansi kimia  €   Kelembaban  €   Faktor mekanik (misalnya : alat yang dapat menimbulkan luka, tekanan, restraint) €   Immobilitas fisik  €   Radiasi  €   Usia yang ekstrim  €   Kelembaban kulit  €   Obat-obatan  2.       Internal :  € Perubahan status metabolik  € Tonjolan tulang € Defisit imunologi  € Berhubungan dengan dengan perkembangan  € Perubahan sensasi  € Perubahan status nutrisi (obesitas, kekurusan)  € Perubahan status cairan  € Perubahan pigmentasi  € Perubahan sirkulasi  € Perubahan turgor  Ditandai Dengan : O:  €    Gangguan pada bagian tubuh  €    Kerusakan lapisa kulit (dermis)  €    Gangguan permukaan kulit (epidermis)	1.    Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes 2.    Wound Healing : primer dan sekunder Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…..…........ kerusakan integritas kulit pasien  teratasi.  Kriteria Hasil: € Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi) € Tidak ada luka/lesi pada kulit € Perfusi jaringan baik € Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya sedera berulang € Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami € Menunjukkan  terjadinya proses penyembuhan luka	Pressure Management 1.      Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar 2.      Kaji lingkungan dan peralatan yang menyebabkan tekanan 3.      Hindari kerutan pada tempat tidur 4.      Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka 5.      Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering 6.      Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali 7.      Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang tertekan  8.      Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat  9.      Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka, karakteristik,warna cairan, granulasi, jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal, formasi traktus 10.  Kolaburasi ahli gizi pemberian diae TKTP, vitamin 11.  Cegah kontaminasi feses dan urin 12.   Lakukan tehnik perawatan luka dengan steril 13.  Monitor kulit akan adanya kemerahan 14.  Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien

 Daftar Pustaka:

Nurarif, Amin. 2018. Asuhan Keperawatan Praktis.MediAction Publising. Jogja

link download dokumen (.DOCX)  ----> di sini
Binggung cara download Klik disini -----> tutor