Gangguan pertukaran gas adalah kelebihan atau deficit pada oksigenasi dan atau eliminasi karbondioksida pada membrane alveolar kapiler (Heardman,2012
Diagnosa
Keperawatan
|
Tujuan dan Kriteria hasil
|
Intervensi
|
Gangguan
pertukaran gas
berhubungan dengan
- Ketidakseimbangan perfusi
ventilasi
- Perubahan membrane kapiler
alveolar
DS
- Sakit kepala ketika bangun
- Dyspnoe
- Gangguan penglihatan
DO
- Penurunan CO2
- Takikardi
- Hiperkapnia
- Keletihan
- Iritabilitas
- Hypoxia
- kebingungan
- sianosis
- warna kulit abnormal (pucat, kehitaman)
- Hipoksemia
- hiperkarbia
- AGD abnormal
- pH arteri abnormal
-frekuensi dan kedalaman nafas abnormal
|
NOC:
- Respiratory
status : Ventilation
- Respiratory
status : Gas exchange
-
Keseimbangan
asam basa elektrolit
-
Vital
sign Status
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ………..ganguan pertukaran gas pasien teratasi, dibuktikan
dengan kriteria hasil:
-
Mendemonstrasikan
peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat
-
Memelihara
kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan
-
Mendemonstrasikan
batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspnea
(mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed
lips)
-
Tanda
tanda vital dalam rentang normal
-
AGD
dalam batas normal
-
Status
neurologis dalam batas normal
|
NIC:
1.
Posisikan
pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2.
Pasang
mayo bila perlu
3.
Lakukan
fisioterapi dada jika perlu
4.
Keluarkan
sekret dengan batuk atau suction
5.
Auskultasi
suara nafas, catat adanya suara tambahan
6.
Berikan bronkodilator ;
………………….
7.
Barikan
pelembab udara
8.
Atur
intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
9.
Monitor
respirasi dan status O2
10. Catat pergerakan dada,amati
kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan
intercostal
11. Monitor suara nafas, seperti
dengkur
12. Monitor pola nafas : bradipena,
takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot
13. Auskultasi suara nafas, catat
area penurunan / tidak
adanya ventilasi dan suara
tambahan
14. Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus
mental
15. Observasi sianosis khususnya membran mukosa
16. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
persiapan
17. tindakan dan tujuan penggunaan
alat tambahan (O2, Suction, Inhalasi)
|
link download dokumen Gangguan pertukaran gas ----> di sini
Binggung cara download Klik disini -----> tutor
Tidak ada komentar:
Posting Komentar