Bersihan Jalan Nafas tidak efektif (Nanda Nic Noc)

 

Bersihan Jalan Nafas tidak efektif Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas.

	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Bersihan Jalan Nafas tidak efektif berhubungan dengan: - Infeksi, disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma, trauma - Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mukus, adanya jalan nafas buatan, sekresi bronkus, adanya eksudat di alveolus, adanya benda asing di jalan nafas. DS: - Dispneu DO: - Penurunan suara nafas - Orthopneu - Cyanosis - Kelainan suara nafas (rales, wheezing) - Kesulitan berbicara - Batuk, - tidak efekotif atau tidak ada Produksi sputum - Gelisah - Perubahan frekuensi dan irama nafas	NOC: ❖ Respiratory status : Ventilation ❖ Respiratory status : Airway patency ❖ Aspiration Control Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …………..pasien menunjukkan keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan kriteria hasil : ❖ Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) ❖ Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafasabnormal) ❖ Mampu mengidentifikasikan dan mencegah faktor yang penyebab. ❖ Saturasi O2 dalam batas normal ❖ Foto thorak dalam batas normal	▪ Berikan O2 ……l/mnt, metode……… ▪ Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam ● Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi ● Lakukan fisioterapi dada jika perlu ● Keluarkan sekret dengan batuk atau suction ● Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan ● Berikan bronkodilator : ……………………… ………………………. ……………………… ● Monitor status hemodinamik ● Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab ● Berikan antibiotik : ……………………. ……………………. ● Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. ● Monitor respirasi dan status O2 ● Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan sekret ● Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penggunaan peralatan : O2, Suction, Inhalasi.